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国家医保局发布《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》

发布时间:2021-12-24

20211126日,国家医保局发布了《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》,宣布计划从20222024年全面完成DRG/DIP付费方式改革任务。

三年实现全覆盖

文件强调,到2024年底,全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作,到2025年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。

DRG即按疾病诊断相关分组付费,将住院患者按照疾病严重程度、治疗方法复杂程度以及资源消耗程度的相似性分成一定数量的疾病组。在此基础上,医保基金不再是按照病人在院的实际费用(即按服务项目)一项一项支付给医疗机构,而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行打包支付。

DIP即按病种分值付费,是以历史数据为基础,根据各病种费用均值、技术难度等与某基准病种的比例关系确定相应的病种点数,再结合点数单价及各医疗机构开展的总点数计算出支付总金额。

总的来说,两者都是通过先付费的模式,要求医院使用更加有效的方式诊疗。如果医院的费用花超了,由医院自己承担,节余了,也归医院所有,倒逼医院精细化管理,合理使用医保资金。

两者的不同之处在于,DIP更加注重对大数据的应用,管理成本更低,耗费的时间更短,效率更高,推行难度相对较低。

医保基金的支付方式直接决定着医院的对诊疗项目的态度,DRG/DIP支付方式改革从试点正式走向全国,意味着整个医疗市场从准入到临床使用再到医保报销背后的逻辑都将被重新定义。

文件显示,将从统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面分阶段实现DRG/DIP支付方式全面覆盖。

这种分阶段进行的方式使得改革更容易推进,也意味着首批进行改革的地区和病种相关市场将最先受到影响,后改革的会有更多的喘息空间。不过基本趋势已经明确,改变迟早会发生。

医药企业如何应对

经过了将近三年的试点,医保局终于决定将DRG/DIP付费方式改革推向全国。对于全国各级医院来说,这一文件无疑将带来翻天覆地的变化,而位于产业链上游的医药企业,经营逻辑也需要进行相应的调整。

相比控制药占比、限制辅助用药等政策,DRG/DIP将成为更加有效的控费手段,性价比成为医疗机构做决定的首要考虑因素。这一背景下,预计辅助用药市场将进一步萎缩,一些临床疗效并不明确的药物会加速退出市场。

想要在新的市场环境下站稳脚跟,医药企业从推广到研发都需要进行一定的转变。

对于已有产品,医药企业需要进行真实数据研究来在医院面前提供足够的证据为自家产品站台,在研发新产品时也需要注意新产品的临床价值。

和市场现有品种相比,新产品的安全性和有效性是否有所提高,治疗费用能否进一步压缩是后续入院的关键。在此基础上,一些临床尚未解决的需求将成为研发的重点领域。

DRG/DIP引导下,医院有更强更直接的动力筛选最优质的产品,医药企业也需要注重产品药物经济学指数的提升,并学会将自身优势展现在医疗机构面前。

因此,除研发外,医药企业的市场推广的思路也需要转变

未来的医药推广人员需要搞懂DRG/DIP的相关名词,在与医生沟通时结合考核评价的指标,介绍为什么自己所推广的产品在整个疗法中性价比更高。

这对医药推广人员提出了新的要求,只是了解自家产品已经远远不够,还要在整个市场情况、医保费用计算等方面补课。对于医药企业来说,医药推广的专业度进一步提升,储备符合新时代要求的推广人才是下一步工作的重点。

——新闻摘自《健康界》

https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20211129/content-1290004.html